Experiencia con phs en cirugía mayor ambulatoria / No disponible

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Seguimiento postoperatorio 'on line', una realidad en CMA / Online postoperative follow-up, a reality in day surgery

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La anestesia local con sedación como técnica de primera elección en la cirugía de hernia inguinal en régimen ambulatorio: rápida recuperación postoperatoria, alta seguridad y optimización de recursos / Local anesthesia with sedation as elective procedure in day ucise groin hernioplasty: quick postoperative recovery, high security and saving resources

Introducción: La anestesia local con sedación (ALS) se considera la técnica ‘gold estándar’ en la hernioplastia inguinal unilateral abierta, a pesar de que la anestesia raquídea (AR) sigue siendo la técnica más empleada en la práctica clínica diaria. La ALS parece aportar importantes ventajas con respecto a la AR, especialmente en el ámbito de la cirugía sin ingreso (CSI). El objetivo de este trabajo es demostrar los beneficios de ALS frente a AR en la hernioplastia inguinal en cuanto a los tiempos postoperatorios y las complicaciones postoperatorias en una unidad quirúrgica que realiza el 100 % de su actividad en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). Material y método: 25 pacientes sometidos a hernioplastia inguinal con ALS y 25 con AR fueron incluidos en un estudio observacional retrospectivo comparativo. El estado clínico (ASA), el tipo de anestesia, los tiempos de recuperación en la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA), en la Unidad de Readaptación al Medio (URM) y durante su convalecencia en domicilio fueron comparados. Se registró cualquier complicación detectada en el periodo postoperatorio hasta el alta definitiva en ambos grupos. Resultados: Todos los pacientes fueron intervenidos según lo previsto. El tiempo de estancia media en URPA y URM, así como el tiempo transcurrido para recuperar la actividad normal tras la intervención, fueron significativamente inferiores en el grupo ALS. Las complicaciones fueron menos frecuentes y menos severas en el grupo ALS. Conclusión: Este trabajo afianza la ALS como técnica más adecuada que la AR para la intervención de hernia inguinal unilateral abierta en régimen de CMA (AU)

Introduction: Local anesthesia with sedation (LAS) is the ‘gold standar’ anesthetic technique in open groin hernioplasty, even if raquidea anesthesia (RA) is actually the most frequent anesthesia technique at the moment. LAS could contribute several advantages in this procedure especially in day case surgery. The main goal of this report is to show the benefits of LAS for groin hernioplasty regarding postoperative recovery times and outcomes in an only outpatient surgery unit. Material and methods: A 25 LAS group and a 25 RA group were enrolled in this observational retrospective comparative study. The clinical status (ASA), anesthetic technique, the Postanesthetic recovery Unit (PARU) recovery time, time before discharge, and time required to normal activity were compared. Any postoperative outcome was recorded. Results: All patients were operated as planned. Recovery times were shorter in the LAS group. Outcomes were more infrequent as well less severe in the LAS group. Conclusion: This report demonstrates that LAS is the most suitable anesthetic technique for unilateral open groin herniorraphy in Day case (AU)

¿Es la obesidad un factor de riesgo de complicaciones, ingresos y suspensiones quirúrgicas en cirugía mayor ambulatoria? / Is obesity a risk factor for complications, hospital admissions, and surgical cancellations in ambulatory surgery?

Objetivo: Registrar la incidencia de complicaciones postoperatorias, ingresos inesperados y suspensiones quirúrgicas en pacientes intervenidos en una Unidad de Cirugía mayor ambulatoria estableciendo su relación con los índices de masa corporal (IMC) de los mismos.
Material y métodos: Se realizó un trabajo observacional descriptivo prospectivo en la Unidad de Cirugía mayor ambulatoria del Hospital Universitario Virgen del Rocío en Sevilla. Se incluyó a todos los pacientes adultos ASA I o II propuestos para intervención quirúrgica en régimen de cirugía mayor ambulatoria que precisaban anestesia general o locorregional, con o sin sedación. Se seleccionó a 1.088 pacientes que se clasificaron según su IMC en 4 grupos: no obesidad (IMC < 30), obesidad tipo i (IMC 30-34,9), obesidad tipo ii (IMC 35-39,9) y obesidad tipo iii mórbida (IMC 40-49,9). se analizaron las complicaciones en las 48h posteriores a la intervención, los ingresos inesperados y las suspensiones quirúrgicas en cada grupo de estudio. Resultados: El grupo obesidad tipo ii (IMC 35-39,9) registró la mayor incidencia de complicaciones postoperatorias (7,69%), ingresos (7,69%) y suspensiones quirúrgicas (4,87%), duplicando en el mejor de los casos el registro de estos eventos en el resto de grupos, aunque no se encontró asociación estadísticamente significativa entre la incidencia de estas variables y el grupo de estudio. El tipo de eventos registrados fue similar en todos los grupos de estudio. Conclusiones: Grados de obesidad moderados y severos podrían estar asociados a un aumento de la incidencia de complicaciones postoperatorias, especialmente dolor y náuseas y/o vómitos postoperatorios, ingresos inesperados y suspensiones en los programas de cirugía mayor ambulatoria. Una adecuada selección y preparación preoperatoria por parte de profesionales especializados en programas de cirugía mayor ambulatoria y estrategias encaminadas a la prevención y el control de las complicaciones más prevalentes en este colectivo son las claves para la integración de pacientes con IMC altos en las unidades de cirugía mayor ambulatoria (AU)

Objectives: To determine the incidence of outcomes, unanticipated admissions and cancella- tions in patients operated in an Ambulatory surgery unit, and to establish the relationships with their body mass index (BMI).
Subjects and methods: An observational descriptive prospective study was conducted in the Ambulatory surgery unit of the University Hospital Virgen del Rocío of Seville, on ASA I or II adult patients proposed for day case surgery with loco-regional or general anesthesia. A cohort of 1,088 patients was classified according to their body mass index into four groups: no obesity (BMI < 30), obesity i (BMI 30-34.9), obesity ii (BMI 35-39.9), and morbid obesity iii (BMI 40-49.9). Postoperative outcomes (48 h), inpatient admissions, and cancellations where calculated. Results: The obesity ii (BMI 35-39.9) group showed a higher incidence of postoperative complications (7.69%), unplanned admissions (7.69%), and surgical cancellations (4.87%), dou- bling, at least, the incidence of adverse events of the other study groups, even when no significant difference was found. Outcomes where similar in all study groups. Conclusions: The results of this study suggest that moderate and severe obesity should be a risk factor for postoperative complications, unplanned admissions, and cancellations in outpatient surgery. Adequate patient selection and preoperative evaluation, as well as strategies for the prevention and control of the most frequents complications in obese patients are the key factors for their integration in major ambulatory surgery programs (AU)

[Is obesity a risk factor for complications, hospital admissions, and surgical cancellations in ambulatory surgery?]. / ¿Es la obesidad un factor de riesgo de complicaciones, ingresos y suspensiones quirúrgicas en cirugía mayor ambulatoria?

OBJECTIVES: To determine the incidence of outcomes, unanticipated admissions and cancellations in patients operated in an Ambulatory surgery unit, and to establish the relationships with their body mass index (BMI). SUBJECTS AND METHODS: An observational descriptive prospective study was conducted in the Ambulatory surgery unit of the University Hospital Virgen del Rocío of Seville, on ASA I or II adult patients proposed for day case surgery with loco-regional or general anesthesia. A cohort of 1,088 patients was classified according to their body mass index into four groups: no obesity (BMI<30), obesity i (BMI 30-34.9), obesity ii (BMI 35-39.9), and morbid obesity iii (BMI 40-49.9). Postoperative outcomes (48h), inpatient admissions, and cancellations where calculated. RESULTS: The obesity ii (BMI 35-39.9) group showed a higher incidence of postoperative complications (7.69%), unplanned admissions (7.69%), and surgical cancellations (4.87%), doubling, at least, the incidence of adverse events of the other study groups, even when no significant difference was found. Outcomes where similar in all study groups. CONCLUSIONS: The results of this study suggest that moderate and severe obesity should be a risk factor for postoperative complications, unplanned admissions, and cancellations in outpatient surgery. Adequate patient selection and preoperative evaluation, as well as strategies for the prevention and control of the most frequents complications in obese patients are the key factors for their integration in major ambulatory surgery programs.

Hernioplastia inguinal ambulatoria con anestesia local y sedación: análisis de 1.840 pacientes tras 6 años de seguimiento / Inguinal hernia repair in day surgery setting: a 6 years review in 1840 patients

Introducción: Estudio para evaluar a largo plazo la aplicación y los beneficios del tratamiento de la hernia inguinal con la prótesis de prolene hernia system (PHS), con anestesia local y sedación y en programa de cirugía mayor ambulatoria. Pacientes y métodos: En el periodo 1997-2005 fueron tratados 2.138 pacientes con hernia inguinal en la unidad de cirugía mayor ambulatoria. Todos fueron anestesiados con anestesia local, una mezcla en 20 ml de suero fisiológico de 10 ml de lidocaína al 5 % y 10 ml de bupivacaína con adrenalina. Asimismo, todos fueron sedados con midazolan (0,5-2 mg) y propofol (0,5 ml/kg). Las hernioplastias se realizaron según la técnica de Gilbert y no se empleó quimiprofilaxis de forma rutinaria. El dolor postoperatorio fue valorado según una escala analógica visual. El dolor leve y moderado fue tratado con analgésicos antiinflamatorios no esteroideos o paracetamol. El tiempo medio de los pacientes para el alta en la unidad fue de 6 horas. Se realizaron controles postoperatorios a los 30 días, 3 meses y 6 años por teléfono y siempre que fuese necesario. Resultados: Del total de pacientes intervenidos, en 1.840 casos (86,1 %) se realizó un seguimiento y fueron controlados a los 6 años. Todos habían sido intervenidos en circuito sin ingreso, 147 (7,98 %) mujeres y 1.693 (92,02 %) hombres, y no presentaron eventos adversos en el periodo postoperatorio. La edad media fue de 56 (18-82 años). La clasificación de Gilbert fue I: 15 (0,81 %), II: 49 (2,66 %), III: 736 (40 %), IV: 939 (51,03 %) y V: 101 (5,48 %). En el 91,95 % eran hernias primarias y recidivadas el 8,04 %. La revisión a los 6 años mostró curación en 1.824 pacientes (99,13 %), curación con alguna secuela en 6 pacientes (0,32 %) y recidivas herniarias en 10 pacientes (0,54 %). Conclusiones: El estudio presentado demuestra a largo plazo que la técnica de PHS realizada bajo anestesia local y sedación consciente en un programa de cirugía sin ingreso es un procedimiento efectivo con muy escaso número de recidivas (AU)

Aim: The study is conducted to evaluate long time the feasibility and benefits of inguinal hernia repair with prolene hernia system (PHS) mesh using local anaesthesia with sedation as a day surgery procedure. Patients and methods: 2138 patients with inguinal hernia were attended in the day surgery setting from 1997 to 2005. Patients were sedated with midazolam (0.5-2 mg) and propofol (0.5 ml/kg). Local anaesthesia (20 ml saline solution, 10 ml lidocaine (5 %) and 10 ml bupivacaine with adrenaline. Hernioplasties were performed according to Gilbert technique. No routine chemoprophylaxis. Postoperative pain was assessed using analogical visual scale pain. Mild and moderate postoperative pain was managed with simple analgesics or NSAID or paracetamol. Patients were discharged at 6 hours. Postoperative controls: 30 days, 3 months and 6 years by phone, and always was necessary. Results: 1840 (86,1 %) were controlled 6 years. They were operated as day cases, 147 women (7,98 %) and 1693 men (92,02 %). Mean age was 56 (18-82 years). Gilbert’s classification: I-15 (0.81 %), II-49 (2.66 %), III-736 (40 %), IV-939 (51.03 %) and V-101 (5.48 %). Primary hernias were 1692 (91.95 %) and recurrent 148 (8.04 %). The review at 6 years showed healing in 1824 patients (99.13 %), cure with a sequel in 6 patients (0.32 %) and hernia recurrences in 10 patients (0.54 %). Conclusion: The study presented demonstrates the long term PHS technique performed under local anesthesia and conscious sedation in a program of outpatient surgery is an effective procedure with very low number of relapses (AU)

Pérdida de conciencia y depresión respiratoria tras bloqueo intraorbitario retrobulbar para cirugía oftalmológica / No disponible

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Complicaciones tras el alta a domicilio: seguimiento durante 24 meses en una unidad de cirugía mayor ambulatoria / No disponible

Introducción: El periodo postoperatorio es indiscutiblemente uno de los aspectos clave en los circuitos de cirugía mayor ambulatoria. Tanto la selección del paciente como las técnicas anestésicas y quirúrgicas aplicadas en cada ocasión se enfocan a que la recuperación postquirúrgica se lleve a cabo en régimen extrahospitalario de forma segura y satisfactoria para el paciente. Material y métodos: La estancia en casa de nuestros pacientes es supervisada mediante llamadas telefónicas desde la unidad por personal capacitado o seguimiento por parte del cirujano encita a consulta 24 ó 48 horas tras la cirugía. Los pacientes o sus cuidadores cuentan asimismo con un teléfono de contacto de forma continua e ilimitada en el tiempo al que pueden llamar si detectan alguna complicación o les surge cualquier duda durante su restablecimiento. En nuestra unidad se lleva a cabo un registro sistemático de las llamadas recibidas a este teléfono de contacto, en las que se señala la intervención a la que se había sometido el paciente, el motivo de su llamada y el tiempo transcurrido desde la intervención. En este trabajo se lleva a cabo un análisis retrospectivo de las llamadas registradas desde enero del 2006 hasta diciembre de2007. Resultados: De 6.224 pacientes intervenidos durante los 24 meses que incluye el estudio, 224 recurrieron al teléfono de contacto facilitado al alta. En 85 casos (38,39%) el dolor fue el motivo principal de consulta. El sangrado de la herida fue la causa de llamada en 42 casos (18,75%) y la fiebre en 37 (16,7%). El mayor volumen de llamadas se recibe a partir de 72 horas tras la cirugía, un 75,87% del total de las mismas. Conclusiones: Aportar un método del contacto directo del paciente con la personal cualificado de la unidad permite detectar y analizar complicaciones en postoperatorio y establecer estrategias de prevención y tratamiento para mejorar los índices de calidad (AU)

Background: Postoperative recovery is, possibly, the most important period in ambulatory surgery. Patient-selection, anaesthetic and surgical techniques are geared for a safe post-dischagestay at home and satisfaction of patients and their family. Material and methods: Follow-up at home is supervised by telephone calls to the patients made by the hospital nurses after 24-48 h or by visits to the hospital the first postoperative day. The hospital provided all patients or family with a telephone number to ring at any time for advice on outcome, difficulties or to contact their physicians. These phone calls by patients to the hospital are recorded by nurses of the ambulatory unit. This study is a retrospective analysis of these calls recorded from January 1st 2006 to December 31st 2007.Results: Of the 6,242 patients who underwent ambulatory surgery, 224 called our unit after discharge. Severe to moderate pain was the main reason for the call in 85 (38.39%) cases, bleeding in 42 cases (18.75%) and fever in 37 cases (16.7%).Most of the calls to the unit were made after 72 h following discharge from the outpatient unit (75.87%).Conclusions: Providing a means of direct contact of patients with qualified personnel helps us detect and analyze postoperative complications and treatments and establish strategies to prevent them as well as improve our quality indicators (AU)

Indicadores de calidad: ingresos no esperados y reingresos en una unidad de cirugía mayor ambulatoria / No disponible

Introducción: Los índices de ingresos no esperados y reingresos son dos importantes marcadores de calidad de una unidad de cirugía mayor ambulatoria. Unidades especializadas en esta forma de cirugía establecen índices de ingresos no esperados de entre 0,28 y 1,42% y de reingresos tras el alta hospitalaria del1%. Material y métodos: Mediante análisis retrospectivo evaluamos la incidencia de ingresos no esperados y reingresos en nuestra unidad analizando sus causas durante un periodo de tiempo de 12 meses. Resultados: De un total de 8.534 pacientes intervenidos en nuestra unidad, 84 (0,98%) requirieron ingreso tras la cirugía. El dolor no controlado es la causa en 26 de estos casos, un 30,95% del total de ingresos en la unidad, y como segundo motivo más frecuente encontramos el sangrado postoperatorio, 19 casos, un 22,6% de los ingresos. Tras el alta a domicilio 9 pacientes intervenidos en nuestra unidad precisaron reingreso (0,10%) siendo el motivo de reingreso más frecuente el sangrado postquirúrgico. En nuestro análisis observamos que 26 pacientes permanecieron ingresados en la unidad porque la intervención no pudo llevarse a cabo en régimen de cirugía sin ingreso debido a las características del procedimiento quirúrgico, las necesidades anestésicas o por la situación clínica o social del paciente. Conclusiones: Nuestros índices de ingreso y reingreso se pueden considerar bajos y comparables con los publicados hasta el momento. Actuaciones que incidan de forma eficaz en el control del dolor y una adecuada selección de los pacientes propuestos para ser intervenidos en nuestra unidad podrían disminuir la frecuencia de estos dos factores (AU)

Introduction: The index of unanticipated hospital admissions and readmissions are two important quality indicators in an Ambulatory Surgery Unit. Specialized units for ambulatory surgery have unanticipated admission indexes of 0.28% to 1.42% and readmission indexes after discharge of 1%.Material and methods: Using a retrospective analysis, we studied the index of unanticipated admissions and readmissions in our unit, and analyzed the reasons for these over the last 12 months. Results: Of a total of 8,534 patients who underwent surgery in our Unit, 84 (0.98%) required hospital admission after surgery. Uncontrolled pain was the reason for 26 of these cases, a 30.95% of the total of admissions; the second reason was postoperative bleeding, in 19 cases, 22.6% of admissions. Nine patients operated on in our unit were readmitted (0.10%), in most cases due to postoperative bleeding. In our study, 26 patients were admitted to hospital due to the complexity of the surgery, for an aesthetic reasons or due to the patient’s clinical or social situation. Conclusions: Our index of admissions and readmissions is considered low and similar to those published until now. Measures to control pain as well as careful selection of patients for ambulatory surgery could reduce the frequency of these two factors (AU)